Back to Top

ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΣΑΛΑΜΙΝΑ ΑΤΤΙΚΗ ΓΚΕΟΡΓΚΕ ΡΟΥΞΑΝΔΡΑ ΝΙΚΟΛΕΤΑ

ΛΕΩΦΟΡΟΣ ΣΑΛΑΝΙΝΑΣ 226, 189 00 ΣΑΛΑΜΙΝΑ, ΑΤΤΙΚΗ
2104677279

ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΣΑΛΑΜΙΝΑ ΑΤΤΙΚΗ ΓΚΕΟΡΓΚΕ ΡΟΥΞΑΝΔΡΑ ΝΙΚΟΛΕΤΑ

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΚΕΠΑΣΤΙΑΝΟΣ ΠΕΤΡΟΣ

Εγνατία 65, 54631 Θεσσαλονίκη, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
2310271876

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΚΕΠΑΣΤΙΑΝΟΣ ΠΕΤΡΟΣ

ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΣΤΕΦΑΝΟΣ

Ασκληπιού 10, 570 01 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
23104000000

ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΣΤΕΦΑΝΟΣ

ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΠΕΙΡΑΙΑΣ ΨΑΡΡΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ

Λεωφόρος Ηρώων Πολυτεχνείου 87, 185 36 ΠΕΙΡΑΙΑΣ, ΑΤΤΙΚΗΣ
2104282455

ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΠΕΙΡΑΙΑΣ ΨΑΡΡΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΝΤΙΓΗΡΑΝΣΗ ΚΟΛΩΝΑΚΙ ΤΣΕΤΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ

Υψηλάντου 35, 10676 ΚΟΛΩΝΑΚΙ, ΑΤΤΙΚΗΣ
2107248691

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΝΤΙΓΗΡΑΝΣΗ ΚΟΛΩΝΑΚΙ ΤΣΕΤΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΑΜΑΛΙΑΔΑ ΗΛΕΙΑ ΒΟΪΛΑ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ

25ης ΜΑΡΤΙΟΥ 2, 272 00 Αμαλιάδα, ΗΛΕΙΑ
2622038475

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΑΜΑΛΙΑΔΑ ΗΛΕΙΑ ΒΟΪΛΑ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ

ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΟΣ ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ ΑΤΤΙΚΗ ΚΑΣΤΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΤΑΞΙΑΡΧΩΝ 61, 181 20 ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ, ΑΤΤΙΚΗ
2104963664

ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΟΣ ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ ΑΤΤΙΚΗ ΚΑΣΤΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΠΟΤΑΜΙΩΝ ΛΙΜΑΝΙΩΝ ΛΙΜΝΩΝ ΡΕΜΑΤΩΝ ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑ ΚΑΚΑΡΑΝΤΖΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

Καυκάσου 15, 502 00 Πτολεμαΐδα, ΚΟΖΑΝΗΣ
6986857936

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΠΟΤΑΜΙΩΝ ΛΙΜΑΝΙΩΝ ΛΙΜΝΩΝ ΡΕΜΑΤΩΝ ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑ ΚΑΚΑΡΑΝΤΖΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

ΕΙΔΙΚΟΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΜΑΜΟΥΛΑΚΗ ΜΑΡΙΛΕΝΑ

Αρχιεπισκόπου Μακαρίου 22, 712 02 Ηράκλειο ΚΡΗΤΗΣ, ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ
2810223839

ΕΙΔΙΚΟΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΜΑΜΟΥΛΑΚΗ ΜΑΡΙΛΕΝΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟΣ ΑΝΩ ΚΥΨΕΛΗ ΓΑΛΑΤΣΙ ΜΕΓΑΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ

Φαιδριάδων 104, 113 64 ΑΝΩ ΚΥΨΕΛΗ, ΑΤΤΙΚΗΣ
2108614432

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟΣ ΑΝΩ ΚΥΨΕΛΗ ΓΑΛΑΤΣΙ ΜΕΓΑΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ

ΤΟΠΟΓΡΑΦΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΤΕΧΝΙΚΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΕΞΩ ΓΩΝΙΑ ΣΑΝΤΟΡΙΝΗ ΖΟΥΓΑΝΕΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ

ΕΞΩ ΓΩΝΙΑ, 847 00 ΣΑΝΤΟΡΙΝΗ, ΚΥΚΛΑΔΕΣ
2286030141

ΤΟΠΟΓΡΑΦΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΤΕΧΝΙΚΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΕΞΩ ΓΩΝΙΑ ΣΑΝΤΟΡΙΝΗ ΖΟΥΓΑΝΕΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ

GRUPPO.GR ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ ΑΦΟΙ ΔΟΥΣΚΟΥ ΟΕ

ΘΗΒΩΝ 30, ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ, 12131, ΑΤΤΙΚΗΣ
2105310821

GRUPPO.GR ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ ΑΦΟΙ ΔΟΥΣΚΟΥ ΟΕ

ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΑΠΘ ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΜΠΟΥΓΟΥΛΙΑ ΜΑΡΙΑ

ΠΟΝΤΟΥ 62 ΚΑΙ ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΕΩΣ, 551 31 ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
2310443672

ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΑΠΘ ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΜΠΟΥΓΟΥΛΙΑ ΜΑΡΙΑ

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΩΡΑΙΟΚΑΣΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΕΦΡΑΙΜΙΔΟΥ ΝΤΙΑΝΑ

ΓΑΒΡΑ 10, 570 13 Ωραιόκαστρο, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
2310695737

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΩΡΑΙΟΚΑΣΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΕΦΡΑΙΜΙΔΟΥ ΝΤΙΑΝΑ

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ LASERSPOT ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΕ ΓΛΥΦΑΔΑ ΑΤΤΙΚΗ

ΚΥΠΡΟΥ 76, 166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ, ΑΤΤΙΚΗ
2108949960

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ LASERSPOT ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΕ ΓΛΥΦΑΔΑ ΑΤΤΙΚΗ

ΓΕΝΙΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΛΑΓΟΝΗΣΙ ΑΤΤΙΚΗ ΦΙΟΡΕΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΛΕΩΦΟΡΟΣ ΚΑΛΥΒΙΩΝ 25, 190 10 ΛΑΓΟΝΗΣΙ, ΑΤΤΙΚΗ
2291023012

ΓΕΝΙΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΛΑΓΟΝΗΣΙ ΑΤΤΙΚΗ ΦΙΟΡΕΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

CITY FLOWER ΦΥΤΩΡΙΟ ΑΝΘΟΚΟΜΙΚΑ ΔΕΝΔΡΟΚΟΜΙΚΑ ΠΥΛΑΙΑ ΓΚΕΛΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

ΠΑΤΡΙΑΡΧΙΚΟ ΠΥΛΑΙΑΣ, 55535 Πυλαία, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
2310473909

CITY FLOWER ΦΥΤΩΡΙΟ ΑΝΘΟΚΟΜΙΚΑ ΔΕΝΔΡΟΚΟΜΙΚΑ ΠΥΛΑΙΑ ΓΚΕΛΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

BAHARAT ΨΗΤΟΠΩΛΕΙΟ ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ

Πλατεία Παγκόσμιας Ειρήνης 28, 181 20 Κορυδαλλός, ΑΤΤΙΚΗΣ
2104949901

BAHARAT ΨΗΤΟΠΩΛΕΙΟ ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΡΟΔΟΣ ΚΑΠΕΤΑΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

25ης Μαρτίου 5, 851 00 Ρόδος, ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΩΝ
2241029848

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΡΟΔΟΣ ΚΑΠΕΤΑΝΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ ΠΕΤΡΑΚΗ ΜΑΡΙΑ

25ης Μαρτίου 166, 131 21 ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ, ΑΤΤΙΚΗΣ
2105020900

ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ ΠΕΤΡΑΚΗ ΜΑΡΙΑ

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΝΕΑ ΣΜΥΡΝΗ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ ΜΙΧΑΗΛ

Θράκης 5, 171 21 Νέα Σμύρνη, ΑΤΤΙΚΗΣ
2130020740

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΝΕΑ ΣΜΥΡΝΗ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ ΜΙΧΑΗΛ

ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΕΩΝ ΑΝΤΩΝΙΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΤΗΣΙΑ ΥΜΗΤΤΟΣ

Λεωφόρος Αλεξάνδρας 112, 114 72 Αθήνα, ΑΤΤΙΚΗΣ
2108838479

ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΕΩΝ ΑΝΤΩΝΙΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΤΗΣΙΑ ΥΜΗΤΤΟΣ

ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΑ ΑΤΤΙΚΗ ΜΑΝΕΣΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ

ΧΕΫΔΕΝ 1, 104 34 ΑΘΗΝΑ, ΑΤΤΙΚΗ
2108829023

ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΑ ΑΤΤΙΚΗ ΜΑΝΕΣΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ ΣΙΔΕΡΙΔΗΣ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ

Παπακυρίτση 8, 551 33 Καλαμαριά, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
2310466940

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ ΣΙΔΕΡΙΔΗΣ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΜΑΝΔΡΑ ΚΑΝΑΚΗ ΑΘΗΝΑ

Σπετσών 2, 196 00 Μάνδρα, ΑΤΤΙΚΗΣ
2105550848

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ ΜΑΝΔΡΑ ΚΑΝΑΚΗ ΑΘΗΝΑ

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ ΑΓΡΙΝΙΟ ΜΙΚΡΟΒΑ ΑΓΓΕΛΙΚΗ

Κύπρου 24, 301 31 Αγρίνιο, ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ
2641055678

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ ΑΓΡΙΝΙΟ ΜΙΚΡΟΒΑ ΑΓΓΕΛΙΚΗ

ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΓΚΡΑΤΙ ΛΕΚΕΑ ΚΑΡΑΝΙΚΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ

Κόνωνος 42, 11633 ΠΑΓΚΡΑΤΙ, ΑΤΤΙΚΗΣ
2107525771

ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΓΚΡΑΤΙ ΛΕΚΕΑ ΚΑΡΑΝΙΚΑ ΒΑΣΙΛΙΚΗ

ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΓΕΡΑΚΑΣ ΙΑΚΩΒΙΔΟΥ ΣΟΥΖΑΝ

Αρκαδίας 6, 153 44 ΓΕΡΑΚΑΣ, ΑΤΤΙΚΗΣ
2106615100

ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΓΕΡΑΚΑΣ ΙΑΚΩΒΙΔΟΥ ΣΟΥΖΑΝ

ΝΗΣΟΣ ΧΙΟΣ ΕΝΟΙΚΙΑΣΕΙΣ ΚΑΔΩΝ ΒΑΡΗ

Αγίας Λαύρας 9, 166 72 Βάρη, ΑΤΤΙΚΗΣ
2108955329

ΝΗΣΟΣ ΧΙΟΣ ΕΝΟΙΚΙΑΣΕΙΣ ΚΑΔΩΝ ΒΑΡΗ

Eye focus ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ ΚΟΡΥΔΑΛΛΟ Msc Biostatistics ΜΙΧΑΛΗΣ ΑΡΒΑΝΙΤΗΣ

Γρηγορίου Λαμπράκη 238, ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ, 181 22 Κορυδαλλός, ΑΤΤΙΚΗ
2104966282

Eye focus ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ ΚΟΡΥΔΑΛΛΟ Msc Biostatistics ΜΙΧΑΛΗΣ ΑΡΒΑΝΙΤΗΣ

!!! ΔΩΡΕΑΝ ΑΓΓΕΛΙΕΣ !!! Καταχώρισε δωρεάν την αγγελία σου αγοραπωλησίας ή εργασίας.
 
 
  • Είσαι εδώ:
  • ΓΙΑΤΡΟΙ
  • ΟΥΡΟΛΟΓΟΙ
  • ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΑΙΔΩΝ ΠΑΝΟΡΑΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΑΡΟΠΟΥΛΟΣ ΛΑΜΠΡΟΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΑΙΔΩΝ ΠΑΝΟΡΑΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΑΡΟΠΟΥΛΟΣ ΛΑΜΠΡΟΣ

372
https://ippokratis.info/media/com_jbusinessdirectory/pictures/companies/1728/-1553770747.jpg
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΑΙΔΩΝ ΠΑΝΟΡΑΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΑΡΟΠΟΥΛΟΣ ΛΑΜΠΡΟΣ
  • ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ, 552 36 Πανόραμα, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
  • 2310390527

Πρόσωπο επικοινωνίας

  • Στοιχεία επιχείρησης
  • Χάρτης
  • Κριτικές
Λάμπρος Σαρόπουλος
MD, FEBU, Ουρολόγος

Η διαδερμική νεφρολιθοθρυψία (Δ.Ν.Λ.) είναι η χειρουργική επέμβαση εξαίρεσης ή θρυμματισμού των λίθων του νεφρού με νεφροσκόπιο το οποίο εισάγεται στο πυελοκαλυκικό σύστημα μετά από την παρακέντησή του και το σχηματισμό οδού επικοινωνίας μέσω οπής από το δέρμα. Οι ανοικτές επεμβάσεις για την αφαίρεση λίθων του νεφρού, μολονότι αποτελεσματικές, έχουν αρκετά μειονεκτήματα: μεγάλη τομή, παρατεταμένη νοσηλεία, μεγαλύτερος μετεγχειρητικός πόνος και, κυρίως, αυξημένες πιθανότητες απώλειας του νεφρού (νεφρεκτομής), όταν πρόκειται για επανεγχείρηση - όπως πολύ συχνά συμβαίνει σε άτομα με λιθιασική διάθεση. Έτσι η Δ.Ν.Λ., από το 1976 που πρωτοεφαρμόστηκε από τους Fernstrom και Johannson, αλλά κυρίως από τα μέσα της δεκαετίας του 1980, όταν εξελίχθηκαν τα ενδοσκόπια, ο ακτινοσκοπικός εξοπλισμός και οι λιθοθρύπτες υπερήχων, υποκατέστησε σε μεγάλο βαθμό τις ανοικτές επεμβάσεις για νεφρικούς λίθους.

  • Αν και η πλειοψηφία των απλών νεφρικών λίθων αντιμετωπίζεται με εξωσωματική λιθοθρυψία, η Δ.Ν.Λ. ενδείκνυται:
  • όταν αποτύχει η εξωσωματική
  • όταν ο λιθιασικός όγκος είναι μεγάλος (αυξημένο μέγεθος, πολλαπλοί λίθοι, κοραλιοειδής λιθίαση) ή πρόκειται για λίθους «σκληρής» σύστασης (κυστίνης, βρουσίτη κ.λ.π.)
  • όταν συνυπάρχουν ανατομικές ανωμαλίες (στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής, λίθος σε καλυκικό εκκόλπωμα, πεταλοειδής νεφρός κ.λ.π.)
  • σε περιπτώσεις όπου διάφοροι «κλινικοί» παράγοντες (ενεργός ουρολοίμωξη, παθολογική παχυσαρκία ή σωματικές δυσμορφίες κ.λ.π.) δεν ευνοούν την επιτυχή έκβαση της εξωσωματικής λιθοθρυψίας


Η Δ.Ν.Λ. συνήθως απαιτεί γενική αναισθησία. Μπορεί όμως να γίνει και με επισκληρίδιο ή ακόμη και με συνδυασμό τοπικής αναισθησίας και «μέθης». Η επέμβαση μπορεί ακόμα να γίνει σε δύο στάδια: σε πρώτο χρόνο να παρακεντηθεί ο νεφρός στο ακτινολογικό εργαστήριο και σε δεύτερο χρόνο να γίνει η λιθοθρυψία, συνήθως όμως προτιμάται η σε ένα χρόνο Δ.Ν.Λ. στη χειρουργική αίθουσα. Αρχικά τοποθετείται μέσω κυστεοσκοπίου ένας ουρητηρικός καθετήρας με μπαλόνι απόφραξης μέχρι τη σύστοιχη νεφρική πύελο (Εικ. 1).

Εικόνα 1



Μέσω του καθετήρα μπορεί να γίνει έγχυση και αναρρόφηση σκιαστικού ή και αέρα, ώστε να απεικονιστεί αλλά και να διαταθεί το πυελοκαλυκικό σύστημα όποτε χρειαστεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και ακόμη να παρεμποδιστεί η κάθοδος λιθιασικών θραυσμάτων στον ουρητήρα. Στη συνέχεια ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση και με τη βοήθεια ακτινοσκόπησης (C-arm) ή/και υπερηχογραφικής καθοδήγησης παρακεντάται η επιθυμητή νεφρική κάλυκα με βελόνη Chiba 22-gauge (Εικ. 2).

Εικόνα 2

Ακολουθεί με ακτινοσκοπική καθοδήγηση η τοποθέτηση αρχικά ενός σύρματος ασφαλείας, κατά προτίμηση μέχρι την ουροδόχο κύστη, και εν συνεχεία ενός δεύτερου οδηγού σύρματος μέσω του οποίου γίνεται η διαστολή της οδού επικοινωνίας, είτε με ομοαξονικά μεταλλικά κηρία διαδοχικά μεγαλύτερου εύρους, είτε με μπαλόνι διαστολής. Τελευταία τοποθετείται η θήκη εργασίας Amplatz και διαμέσου αυτής το επεμβατικό νεφροσκόπιο υπό συνεχή ροή φυσιολογικού ορού με χαμηλή πίεση (Εικ. 3).

Εικόνα 3


Η λιθοθρυψία επιτυγχάνεται συνήθως με υπερήχους, όπου χρησιμοποιούνται κοίλες κεφαλές που συνδέονται με παροχή κενού ώστε να αναρροφώνται τα θραύσματα, μπορεί όμως να χρησιμοποιηθεί οποιοσδήποτε λιθοθρύπτης (βαλλιστικός, laser ή ηλεκτροϋδραυλικός). Κομμάτια μικρότερα του 1cm συλλαμβάνονται απευθείας και εξάγονται. Όταν απαιτείται μπορεί να γίνει παρακέντηση και δεύτερης ή σπανιότερα και τρίτης κάλυκας ώστε να υπάρχει πρόσβαση σε όλους τους λίθους ή τα συγκρίματά τους. Στόχος είναι η πλήρης κάθαρση του πυελοκαλυκικού συστήματος - κάτι που μπορεί να βεβαιωθεί και με τη χρήση του εύκαμπτου νεφροσκοπίου/κυστεοσκοπίου μέσω της θήκης Amplatz. Η χρήση ενός σωλήνα διαδερμικής παροχέτευσης των ούρων (συνήθως τύπου Malecot ή Foley) στο τέλος της επέμβασης εξυπηρετεί πολλαπλούς σκοπούς: γίνεται αιμόσταση με τη συμπίεση των τοιχωμάτων της οδού επικοινωνίας, παροχετεύονται με ασφάλεια τα ούρα και επιτρέπεται η έγχυση σκιαστικού και η εκ νέου πρόσβαση στο νεφρό σε δεύτερο χρόνο αν χρειαστεί (Εικ. 4).

Εικόνα 4


Η διαδερμική παροχέτευση συγκλείεται 24 με 48 ώρες μετά από νεφροστομογραφία και αφαιρείται την επόμενη ημέρα αν δεν υπάρχει διαφυγή του σκιαστικού. Επίσης, μέσω του σύρματος ασφαλείας μπορεί να τοποθετηθεί JJ sent στον ουρητήρα και να αφαιρεθεί με κυστεοσκόπηση λίγες ημέρες αργότερα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συνολική απώλεια νεφρώνων από κάθε παρακέντηση και διαστολή είναι μηδαμινή, γεγονός που επιτρέπει την ασφαλή επανάληψη της μεθόδου όποτε και όσες φορές αυτή χρειαστεί ξανά στο μέλλον.

Η Δ.Ν.Λ. έχει εφαρμοστεί επιτυχώς σε πυελοκαλυκικά εκκολπώματα, σε πεταλοειδείς νεφρούς, σε μεταμοσχευμένους πυελικούς νεφρούς, σε παιδιά, σε συνδυασμό με ενδοπυελοτομή για στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής, σε παθολογικά παχύσαρκους ασθενείς, καθώς και ταυτόχρονα στους δύο νεφρούς ή σε συνδυασμό με εξωσωματική λιθοθρυψία. Τα ποσοστά πλήρους κάθαρσης των λίθων είναι ιδιαίτερα υψηλά με τη Δ.Ν.Λ. (άνω του 90%) και συγκρίσιμα με αυτά των ανοικτών επεμβάσεων. Οι σοβαρές επιπλοκές (σοβαρή αιμορραγία, σηψαιμία, διάτρηση γειτονικού οργάνου – σπληνός, ήπατος, παχέος εντέρου) είναι ευτυχώς σπάνιες σε 1% με 4%. Η παρακέντηση του νεφρού πάνω από την ενδέκατη πλευρά συνδέεται με πνευμοθώρακα ή πλευριτική συλλογή σε ποσοστό 8% με 10%, αλλά η αντιμετώπισή του είναι εύκολη με την τοποθέτηση σωλήνα θωρακοστομίας.

Η Κλινική «ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ» είναι ένα από τα ελάχιστα νοσηλευτικά ιδρύματα στην Ελλάδα όπου πραγματοποιούνται Δ.Ν.Λ. καθώς υπάρχει όλος ο απαραίτητος εξοπλισμός αλλά και η εμπειρία τόσο από τη χειρουργική ουρολογική ομάδα όσο και από το νοσηλευτικό προσωπικό ώστε η μέθοδος να συνοδεύεται με ποσοστά επιτυχίας και επιπλοκών που συγκρίνονται με αυτά των κέντρων του εξωτερικού.

Οδηγίες χάρτη
Προσθήκη κριτικής

Δεν υπάρχουν κριτικές προς το παρόν